怕痛的妳該選擇自然順產還是剖腹產 | 順產好還是剖腹產好 | 溫柔分娩

怕痛的妳該選擇自然順產還是剖腹產-順產好還是

聽說自然順產很痛,我怕痛;萬一生不下來順轉剖,吃全餐更慘;聽說順產陰道會鬆弛、尿失禁;B肝萬一傳染寶寶怎麼辦;聽說骨盆會被撐大,身材難恢復;剪會陰、會陰撕裂太可怕了,懷孕中的妳正在煩惱生產方式嗎?快來聽聽Sunny老師怎麼說!📢 快來訂閱我的頻道:http://bit.ly/2kttyum

哈囉 大家好
我是Sunny
今天跟大家分享的主題是
怕痛的妳該選擇順產好還是剖腹產好
順產是Vaginal birth就是陰道產的意思
剖腹產是Cesarean birth或C-section birth
到底要選擇順產還是剖腹產
是很多懷孕中媽媽常常有的煩惱
我經常聽到的煩惱的原因有以下這些
比如說 聽說順產很痛
我很怕痛
比如說 萬一順不下來要順轉剖
吃全餐會更慘
比如說 聽說陰道產會陰道鬆弛
尿失禁
比如說 我有B肝
萬一順產會傳染給寶寶該怎麼辦
比如說 聽說順產骨盆會被撐得很大
身材難以恢復
比如說 順產要剪會陰
會陰撕裂太可怕了
這些問題呢
等下我都會一個一個來說明
該順產還是剖腹
我們要分成兩個面向來討論
一個是生理上的
就是生產這件事情對我們的健康造成的影響
另外一個就是心理上的

就是我們對生產的疼痛以及無法掌控的未知的恐懼感
我們先說生理上的
剖腹產可以挽救生命
是婦產科急救中的一項非常重要的醫療干預措施
在必要的醫療情況之下
它可以避免產婦和胎兒死亡和病發率
但是
根據世界衛生組織WHO的系統性文獻回顧
理想的剖腹率應該是在10-15%之間
低於10-15%
就表示
這個地方的母嬰
他們沒有獲得必要的醫療支援
因為有一些高風險的產婦
她一定需要透過剖腹產來保證母嬰的平安
但是
當剖腹產高於10-15%的時候
剖腹產和母嬰死亡率的降低就沒有關聯了
換句話說
當剖腹產超過15%之後
剖腹產不但對母嬰沒有幫助
而且還可能導致母嬰必須承擔手術的風險
而這些母嬰本來是不需要暴露於這些風險之中的
跟其他的手術比起來
剖腹產是一個安全性相對很高的手術
但是只要是手術
它就一定有風險
剖腹產增加了需要輸血的機率

麻醉併發症
器官損傷
傷口感染
血栓
新生兒呼吸窘迫的風險
以及其他短期的併發症
從長遠的來看
剖腹產寶寶罹患兒童哮喘和
肥胖的風險也會增加
我們在懷下一胎的時候呢
懷孕的妊娠併發症也可能會提高
例如子宮破裂
植入性胎盤
前置胎盤
子宮外孕 不孕
子宮摘除
腹腔內粘連
這也就是為什麼
從世界關注母嬰健康的單位
從最高層級的
比如說世界衛生組織WHO
聯合國兒童基金UNICEF
到美國聯邦層級的國家疾病管理局CDC
到各州的衛生單位
例如我們加州公共衛生局
到再下來的每一間醫院
到每一位婦產科醫生
從政策的制定

從臨床的醫療
到教育推廣
都在想辦法追求提高順產率降低剖腹率
在美國2018年的整體剖腹率是31.9%
而美國的Healthy People 2030
就是2030健康白皮書
它的目標是把第一胎健康低風險產婦的剖腹產率
降低到23.6%
現在美國的醫院如果剖腹率太高
就會受到衛生局的關切
那如果某一個婦產科醫生
他的剖腹率太高
他就會受到醫院的關切
所以越來越多的醫生他會鼓勵媽媽嘗試vaginal birth
就是順產
其實在美國除了華人
我們很少聽說有媽媽
她會考慮要順產還是剖腹這件事情
大家都想順產
沒有事誰想去開刀
畢竟它是一個major abdominal surgery(重大腹部手術)
接下來我們就來看看順產跟剖腹產的痛
是什麼痛
有多痛 要痛多久
好 先講痛什麼
假裝這是一個子宮
然後假裝這個球是一個寶寶 好嗎
然後呢 我們

要把寶寶放到子宮裡面 對不對
那麼剛剛講這個是
子宮
我先講順產的痛
順產的痛其實是子宮肌肉的收縮
是身體的自然機制
是由身體的自主運動 好嗎
來這個氣球
假裝已經經過九個月的時間
我們的寶寶呢
已經在裡面慢慢的長大
而且已經長好了

長好了
妳看到這下面這個就是子宮頸
這個就是子宮
子宮外面有一層肌肉
當宮縮開始的時候
就這樣
它其實是緊收的
這叫什麼 擠壓
當寶寶準備好的時候
準備好出生的時候
寶寶開始釋放一種荷爾蒙
刺激我們的子宮肌肉開始收縮
子宮肌肉左右收縮的時候
媽媽基本上沒有任何疼痛的感覺
妳只會感覺肚子發緊

這就是假性宮縮 好嗎
是身體正在練習 在熱身
當子宮肌肉由上往下收縮的時候
就是真正的宮縮
妳看 當我從上往下擠的時候
有沒有
子宮頸是不是有變化
有沒有
它擠壓到的子宮頸
子宮頸它慢慢的變短消失
然後就開指
子宮頸的肌肉會有規律地擠壓
這樣子
然後配合著寶寶
每次宮縮轉身向下
一直到寶寶從產道出生為止
好嗎
順產的痛在痛什麼
其實就是痛我們的子宮肌肉在收縮
由上往下把寶寶往下推擠 往下推擠
然後這叫開指的過程
好 接下來我們來講一下剖腹產
剖腹產它跟順產不一樣
剖腹產的痛
它是由外力直接破壞我們的身體組織造成的傷害
是人力的介入
我手上這邊有個簡單的道具
我們一起來看一下剖腹產手術

到底開了幾層
剖腹產手術醫生都會用一個low bikini cut就是
橫向低位的
一開大概是8-10公分左右的傷口就開下去
妳看從這一層一層一層一層進去進去進去
妳看這麼多
經過這麼多層之後
最後就會看到我的寶寶在哪裡
在這裡 在這裡 啊看寶寶了
看到寶寶了 在這裡
好 我們現在來算算是幾層 好不好
首先第一層是我們的皮膚
皮膚開下去之後呢
是脂肪
脂肪再下來
是fascia就是筋膜
筋膜再下是腹直肌
腹直肌是直的
然後醫生沒有真的開它
它原本就是有一個縫隙
所以是直接撥開
撥開下去繼續開
撥開下去之後第二刀再劃下去
這個是腹直肌完畢之後
就是有一個腹膜層
腹膜層很薄的一層膜
然後再來呢
就是我們的子宮的肌肉層

然後接著呢是羊膜袋
然後最後就
看到我們的寶寶了
所以呢 剖腹產這樣算起來
一共是幾 算一下







所以
為什麼我們講說剖腹產是一個major surgery
它確實是一個重大的手術
只是技術我們現在技術很好
當然
但是它確實是一個重大手術
剛剛我們講完順產的痛是什麼痛
剖腹產痛是什麼痛
接下來我們就講有多痛
很簡單的 當我們的身體越痛
我們所需要用的止痛藥的劑量就會越高
現在我們就來看看剖腹產跟順產所使用的麻藥
跟止痛藥的劑量
分成三個階段的
一個是分娩的時候所用的用藥的劑量
一個是手術之後用藥的劑量

一個是出院之後用藥的劑量
我們來看這個表格
現在這個表格呢
妳可以看到左邊是剖腹產
剖腹產C-section birth
右邊是順產Vaginal birth
然後我們剛剛不是講說分三個階段的用藥量
對不對
第一個就是分娩時的麻藥劑量
剖腹產的麻藥劑量是高的
順產的麻藥劑量是低的
如果妳剖腹產的話
妳不是局部麻醉就是全身麻醉
然後局部麻醉的話用的是spinal(脊椎麻醉)
或是Epidural(硬膜外/無痛分娩)
順產的話用的是局部麻醉
就是Epidural(硬膜外/無痛分娩)
再來是手術之後強效麻藥鴉片的成分
剖腹產完畢之後
妳還是要用這些止痛藥
強效的止痛藥
而順產完畢之後
妳是完全不需要止痛藥的
再來就是出院之後的止痛藥
等到妳剖腹產大概是3-4天回家
然後順產是2-3天回家
那出院的時候
如果妳是剖腹產的話

醫生一樣會開給妳Opioid
就是有那個鴉片成分的強效止痛藥
告訴妳很痛的時候可以吃
比較不痛的時候
妳就是改吃Ibuprofen
Ibuprofen開的是600-800毫克
而這時候順產妳回家的時候呢
醫生就告訴妳
如果妳痛的話
妳就是Ibuprofen
然後妳市售的
就自己去買就可以了 是200毫克
所以整體來說
順產它使用的麻藥跟止痛劑量都是比較低的
而剖腹產都是比較高的
真的要說痛
妳沒有打止痛藥妳還是可以順產
但是沒有打麻藥妳可以開刀嗎
即使是順產用的無痛分娩的epidural的劑量
都比剖腹產還低很多
那妳真的害怕生產疼痛的媽媽
妳完全可以考慮使用無痛分娩來降低子宮
子宮肌肉收縮的那個強烈的感受
無痛分娩的止痛效果非常的好
很多媽媽打上無痛之後
她完全沒有感覺到任何的疼痛
而且不論是風險或者是副作用
和對身體的傷害

其實都比剖腹產還要低非常的多
接下來我們來說痛多久
每一個媽媽的產程時間都不同
有的人經歷好機天
有的人大概只有幾個小時就結束了
所以我們這邊統一講平均值
如果妳是順產第一胎的媽媽
從子宮宮縮開始到寶寶出生
平均大約是10-19個小時
子宮的肌肉收縮
它不是一直一直不間斷的
19個小時不是哦
它是從一開始的一點點的不規律的
一個小時一次兩次
然後每次就機十秒連一分鐘都不到
到每6-8分鐘一次
每次一分鐘
然後慢慢慢慢的進展
當每到3-5分鐘一次
每次有一分鐘長的時候
大概妳就是開指3-4公分
那妳一開始的感覺就是有一點腰酸
或是腹部的脹脹的
墜墜的感覺啊
就好像妳月經要來一樣的感覺
幾個小時慢慢慢慢的下來
妳的宮縮的張力會越來越大
但是每次宮縮和宮縮之間 肌肉收緊

然後肌肉放鬆
肌肉收緊
肌肉放鬆
它會給妳時間休息
然後下次再來
它並不是像電視或電影演得那樣
從頭到尾 啊啊啊啊
OK 不是這樣
如果妳考慮打無痛分娩的話
根據研究指出
妳等到妳開指4公分的時候
再打無痛分娩是最好的時機
所以妳根本就不會經歷到19個小時的整體的宮縮
而且如果是順產的話
妳產後馬上就可以吃東西
妳可以站起來走路
妳可以自己尿尿
就好像跑完一場馬拉松一樣
妳生完寶寶順產的話
妳生完寶寶一開始可能會覺得很疲勞
但是妳沒有生病
如果妳是剖腹的話
一開始打麻藥
除了打針的那一支針的痛感
開刀過程妳是完全沒有感覺
一點都不痛
但是等麻藥退了
大概就四個小時

妳的疼痛就開始了
但一般的產後24小時是不可以下床的
不可以吃東西的
尿管也是不能拔掉
一直插著
但是現在有些醫院是開始提早了
我知道的是
提早到6個小時就要讓妳下床走路
這代表什麼呢
手術6個小時之後
妳身上有一個很大的
很新的
全新的手術傷口
妳要下床
這個動作就牽扯到
扯動到妳的傷口會很痛
很痛
所以妳一定是要那個收腹帶
壓腹帶把傷口壓緊
減少下床的疼痛
從妳的病床要走下去
妳要去練習走路
然後上廁所大概就是十步這麼遠
妳最少都要花十分鐘
每一步走路都非常的疼痛
尿管裝太久之後
妳一開始練習排尿也很不容易
然後呢

好不容易排完尿之後
再花十分鐘
慢慢慢慢慢慢的這樣走回來
每天這樣慢慢拖著練習走路
因為護士都告訴妳說妳要多走動才會恢復的快呀
但是每走一步路
妳的傷口都非常痛
所以妳需要吃止痛藥
那至少三到四個禮拜的時間
妳的走路才能夠慢慢恢復到正常的速度
接下來我們看這個表格
這個表格後是2013年的Listening to Mothers研究
以問卷調查的方式
訪問了全美國2400名18-45歲的生產的媽媽
首先我們看這張圖
圖的左邊 有沒有
它講的是順產和剖腹產媽媽
在In Two Months After Birth
就是產後兩個月之內
然後左邊這個vaginal是順產
C-section是剖腹
然後我們看
她說她的疼痛指數有多高
第一個Extremely就是超級痛的
第二個是Quite a bit就是蠻痛的
Moderately就是還可以接受
然後A little bit就是一點點
Not at all就是完全沒有

先看Vaginal
Vaginal說超級痛是3%
剖腹產超級痛是10%
然後呢一點點痛的順產是6%
腹產是16%
然後覺得不太痛的
還可以接受的順產是21%
剖腹產25%
有一點點痛有沒有
順產就越來越高了43%
然後剖腹產是36%
然後Not at all 完全不痛的
順產說27%
然後剖腹產14%
從這個表格妳可以知道整體的疼痛程度
剖腹產的媽媽是高於順產媽媽的
看另外一個表格
一樣也是來自於剛剛講的這個Listening to Mothers的研究
它這個講的是呢
媽媽在產後兩個月之後
感受的疼痛的部位跟比例
我們現在看喔
第一個橫的寫 Vaginal Only
Vaginal Only
如果妳是順產的話
她們有report(報告)兩種疼痛
一個是perineum的疼痛就是會陰的疼痛
第二個是infection from cut or torn perineum

就是會陰如果有感染或是
會陰有側切時候的疼痛指數
所以呢 我們看會陰疼痛覺得
Major new problem 是一個很大的問題是11%
Minor new problem就這不是太大的問題30%
然後呢
Infection就是感染的感染率
那個Major new problem就是很嚴重是5%
然後小問題13%
現在下面看的是Cesarean就是C-section就是剖腹產
剖腹產呢 她們講了有這些問題
第一個是pain at site of Cesarean incision
就是剖腹傷口的疼痛
剖腹傷口的表面疼痛很嚴重19%
不是太嚴重39%
有痛但是沒有那麼嚴重39%
Itching at C-section incision就是剖腹傷口的
就是搔癢的程度 會癢
13%是覺得很嚴重
38%有一些問題
再來 Numbness at C-section incision
剖腹產就是表面上的傷口
皮膚就是麻麻的
麻麻的感覺
12%
major new problem(重大問題)是12%
Minor new problem(小問題)是36%
36%

很嚴重的12%
不是太嚴重的
有感覺
覺得是問題
不是太大問題36%
最後Infection at site of C-section incision 傷口感染
剖腹產傷口感染
很嚴重的是8%
有問題不是這麼嚴重是16%
所以妳可以去比較
順產妳最多碰到的就是會陰
會陰的問題
整體來說都不是這麼嚴重
C-section妳碰到的問題呢
傷口的問題
比例上都是嚴重很多
超過50%
所以從剛剛兩個表格比較下來之後
妳就知道以兩個月
產後兩個月來做標準的話
剖腹產媽媽整體的疼痛程度
是比順產媽媽疼痛程度還要高的
所以剖腹產媽媽痛比較久
好 我們回過來整合剛剛講的
什麼痛
是痛哪裡
有多痛跟痛多久
那最後的問題應該要收這樣子

應該這樣問妳哦
妳是想要先痛20個小時
還是要後痛20天
順產讓妳先痛 我先痛20個小時
剖腹產讓妳後痛 但是要痛20天
請問妳選哪個
但是妳可能會說
可是我的誰誰誰說剖腹產一點都不痛啊
或者是我的誰誰誰說她順產超級無敵痛的
妳有聽過酸葡萄心理
酸葡萄心理就是有一隻狐狸
他很想吃葡萄
在葡萄藤下面跳啊跳
怎麼也拿不到葡萄
接著他就說
唉算了
反正那一顆葡萄一定很酸
我才不想吃呢 就走了
妳有聽過甜檸檬心理嗎
狐狸走著走著他什麼都沒有找到
最終就只有看到一顆檸檬
於是他就說這顆檸檬正合我的口味
我的檸檬蠻甜的
甜檸檬心理是一種大腦的防衛機制
它可以幫助我們合理化自己的行為
自我安慰 讓我們接受現實
有些媽媽順轉剖
她先嘗試順產

然後 後來轉成剖腹
當她告訴妳
兩個經驗我都有
事實證明剖腹比順產不痛
她不見得是騙妳
她可能是真的這樣感覺
她的心理及生理所經歷過的創傷
讓她真心的覺得剖腹產沒有那麼痛
一方面是她已經做好剖腹一定會很痛的心理準備
所以就覺得一切在她預期之中沒有想像中那麼痛
另外一方面
她的大腦可能已經啟動甜檸檬的保護機制
幫助她接受現實
所以人家說她的經驗給妳聽
妳可以聽
但是妳還是要理性的判斷一下
在身體上剖一刀
有可能一點都不痛嗎
最後我要來回答影片一開始的那些問題
一 聽說順產很痛我很怕痛
答案就是如果妳很怕痛的話
剖腹產比順產更痛
如果妳是想要避免疼痛的話
妳最好的計畫應該是先準備好一系列的舒緩技巧
學習好這些舒緩技巧來應對宮縮
0-3公分那一段的時間
等開指到4公分的時候馬上打上無痛
那才是最怕痛的人的最完美的生產計畫

第二 萬一順不下來順轉剖要吃全餐不是更慘嗎
答案就是
如果妳希望順產不希望剖腹
那我們的目標就是提高我們的順產機率
降低剖腹機率 對不對
我來給妳看一張圖
這張圖呢
是2018年加州Listening to Mothers in California的數據
這上面都是第一胎足月自然發動宮縮的產婦
妳看她的順產機率有多高
左邊這邊
左邊這邊No Induction
就是沒有催產的媽媽52%
右邊有Induction有經過催產的媽媽是48%
往下看
粉紅色這邊左邊先看沒有催產的52%的媽媽
她們如果選擇沒有無痛分娩的話
21%沒有使用無痛分娩
她們的剖腹率是1%
就只有1%
那如果呢
這個剛剛講說沒有催產的媽媽
但是她使用了無痛分娩有沒有
數字就變成52%
然後接79%
Epidural. Yes, 79%
她的剖腹產機率是19%
OK 好

那我們往右邊看
右邊是Induction Yes
她如果是有被催產的
媽媽是經過催產的
但是她催產卻沒有打無痛
左邊那個粉紅色的地方
Epidural No是11%
他的剖腹產機率是18%
有催產沒有打無痛
她的剖腹率是18%
最後一格 Induction Yes 有催產
Epidural Yes 有打無痛
她的剖腹率是30%
看完剛剛那個表格之後
妳就發現
如果妳是第一胎足月自然發動宮縮的產婦
那麼妳的順產機率最高會高達99%
妳的順轉剖 吃全餐的機率就只有1%
就算妳經歷了各種的醫療干預
人工催產又打上無痛分娩
妳的順產機率都還有70%
順轉剖的機率最高也不過就是30% 對嗎
如果妳直接選擇剖腹
妳的順產機率就變成0%
妳的剖腹產機率就是100%
順轉剖的機率最高也不過就是30%
妳有七成的成功率
只有三成的剖腹率

就是順轉剖的機率
那麼妳為什麼不去試試看呢
第三個問題
聽說順產陰道會鬆弛 尿失禁
這個問題的答案是
不論妳是順產或是剖腹產
產後都有可能經歷尿失禁或是陰道鬆弛
它的問題呢
不在於怎麼生
它的問題在於懷孕的期間
子宮壓迫導致妳的骨盆位移
骨盆底肌鬆弛
所以妳要做的是在產後
生完寶寶之後去看
Pelvic Physical Therapist 就是盆底肌復健師
我說的是真正有執照的那種復健師喔
看她妳這個問題就解決了
第四題
我有B肝
順產萬一感染寶寶怎麼辦
答案就是
如果妳擔心妳的血液會感染到寶寶
那妳就更應該順產
因為順產
除非妳會陰撕裂會有少數的血液接觸到寶寶之外
順產基本上是沒有見血的
反倒是剖腹產
媽媽一定會流血

剖腹產出血量是陰道產
就是我們講順產出血量的兩倍
寶寶受到感染的機率還更大呢
不過
如果媽媽有B型肝炎
寶寶一出生的時候
醫院馬上就會幫寶寶打上HBIG跟B肝的疫苗
所以這個問題基本上妳不需要擔心
第五
聽說順產骨盆會被撐大身材難以恢復
這題的答案跟剛剛尿失禁是一樣的問題
是在於懷孕期間子宮壓迫導致的
所以妳要做是在產後寶寶出生之後
去看Pelvic Physical Therapist來做復健
六 順產要剪會陰
會陰撕裂實在是太可怕了
答案是會陰撕裂的傷口
比妳剖腹產的傷口要小太多了
剖腹產的傷口大約是在8-10公分左右
會深入到內臟
會陰是在陰道口跟肛門口之間的一層皮膚
就像這樣子一層皮膚
會陰的傷口大部分都是表面傷口
有時候會傷到肌肉層
會陰撕裂共分成四個等級
大部分的產婦都是輕度的撕裂
就是一度二度是輕度的撕裂
一度是完全不需要縫合

二度需要少少少少幾針的縫合
三度以上的撕裂的是比較嚴重的
但是比例上也是比較少的
平均100產婦裡面只有3.5個產婦是三度以上的撕裂
美國婦產科學會ACOG建議是讓會陰自然撕裂
因為自然撕裂的傷口它比較小
通常都在一二度而已
只有在必要的時候才會進行會陰側切
就是Episiotomy
會陰傷口的癒合比剖腹產容易多了也比較快
通常是2-3個禮拜就完全好到沒有感覺了
順產跟剖腹產對我們的身體的影響差異是很大的
而且順產的過程對寶寶有很多無法取代的好處
比如說順產可以對寶寶的肺部更好
寶寶會獲得更豐富的維生物群
母乳餵養會更順利等等
但有時候我們會因為一些心理因素
或是其他的原因而做出不同的選擇
希望我今天的影片能夠給妳一些不同的角度幫助妳思考
當妳獲得更多的知識
就能減少妳無法掌握未知的這種恐懼感
當妳對這件事情的理解更多
就會對自己更有信心
也有能力可以做出對妳對寶寶更好的選擇
好 以上就是今天跟大家分享的
順產好還是剖腹產好
如果妳覺得我的影片對妳有幫助

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我們下次再見
掰掰

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