如何保護會陰,避免會陰撕裂?

如何保護會陰,避免會陰撕裂?

今天我要跟大家分享保護會陰(Support Perineum)的方法。曾經有孕媽咪問我,有沒有辦法避免會陰撕裂(Perineum tearing)?她聽人家說自然撕裂很可怕,不如直接剪會陰,縫合的傷口會比較漂亮,所以她問我是否該直接進行會陰側切(Episiotomy),或者乾脆剖腹產(C-section)比較好?

什麼情況會造成會陰撕裂?

分娩過程中會陰充血曲張,當寶寶的頭下降至產道口時, 陰道與肛門之間的皮膚「會陰」(Perineum)會變薄且被撐開,此時若會陰周圍的皮膚張力不足,就會產生裂痕。

其實,會陰在分娩過程中發生的輕微撕裂是很正常的。約90%產婦在自然產/順產(Vaginal delivery)的過程當中都會經歷不同程度的撕裂。大部分產婦的裂痕都屬一級或二級的裂傷,傷口小,復原速度快,許多媽咪連縫針(Stitches)都不需要。所以只要做好保護會陰的工作,就不用擔心會發生類似肛裂(anal sphincter tearing)這種重度傷害。

會陰撕裂傷口深度分級:

  • 一度撕裂(First degree laceration)

    輕度裂傷,僅傷及表皮組織,未傷到肌肉,不需縫合即可自行恢復。

  • 二度撕裂(Second degree laceration)

    中度裂傷,深度達皮下軟組織或肌肉,但沒有傷及肛門括約肌。

  • 三度撕裂(Third degree laceration)

    重度裂傷,肛門括約肌斷裂。

  • 四度撕裂(Fourth degree laceration)

    重度裂傷,肛門括約肌以及直腸黏膜皆裂傷。

一旦妳決定順產/自然產,就應該提前準備,並於產檢時跟妳的醫生/助產士討論如何協助妳落實所有準備工作,例如:增加皮膚的彈性、減少對會陰的直接衝擊…等。這樣一來,就算分娩過程中有一些撕裂,也不會太嚴重,只要經過適當產後護理,基本上產後一周內就會完全恢復了。

保護會陰的8種方式:

  1. 保持孕期皮膚彈性

    懷孕期間健康均衡的飲食、補充身體所需的營養素、適當的運動、攝取充足的水分、適當補充Omega 3及優質蛋白質,增加皮膚組織的彈性與張力。

  2. 會陰按摩

    從懷孕34周起,身體開始釋放鬆弛素(Relaxin)為分娩做準備,從此時開,妳可以進行會陰按摩(Perineum Massage),幫助會陰鬆弛展開。

  3. 水中分娩/溫敷

    水中分娩(water birth)是一個保護會陰的好方式,因為泡在溫水中可以幫助釋放宮縮壓力並軟化會陰肌膚。如果妳選擇在醫院分娩,跟妳的醫生討論是否可以在分娩時(pushing stage)用熱毛巾輕輕壓住會陰(warm compress),利用熱氣幫助會陰擴張,調查數據*顯示,此舉可以大幅度降低重度撕裂傷(3度及4度)的機率。*(Aasheim V, Nilsen AB, Lukasse M, Reinar LM, 2011)

  4. 換一種分娩姿勢

    躺在病床上將雙腿架高分開的傳統分娩姿勢,非常不利於產婦用力,且會陰也會被大幅度扯開,很容易造成撕裂。跟妳的醫生或助產士討論其他可行的的替代姿勢,例如:蹲式(squatting)、肘膝式(hands-and-knees)、側臥式(sidy-lying)…等,尤其側臥式因為雙腳張開幅度小,所以對會陰的拉扯最少,是對會陰最少傷害的方式。

  1. 用力時的呼吸方式

    第二產程在Push的時候,切記,不要憋氣!不要憋氣!不要憋氣!最正確有效的方式是「深吸一口氣,一邊鼻吐氣、舌尖輕輕的頂住上顎、嘴巴微張、一邊把力量往下向肛門的位置推送」(Breathe down)。一股腦憋氣用力,然後從1數到10的方式(Directed push),會導致妳頭暈缺氧、陰部腫脹,妳無力再繼續,最後醫生只好剪會陰,然後用夾銜工具把寶寶拉出來。

  2. 不要推(push)太快

    有些孕婦會感覺到一股非常大的便意,不由自主想用力(urge to push)。如果妳遇到急產狀況,就順應身體反應,但如果可以,盡可能放慢一點速度,給會陰多一些時間擴張,避免太突然的暴衝。

  3. 使用礦物油(Mineral Oil)

    分娩過程也可以利用礦物油在產道口幫助潤滑,跟妳的醫生或助產士討論,許多醫院現在都有提供。

  4. 拒絕常規會陰側切(Routine Episiotomy)

    在會陰上剪一刀就好比在包裝袋上割一個小缺口,有缺口跟沒缺口的包裝袋,哪個更容易被撕開?根據醫學研究顯示,「常規側切」比「必要時側切」更容易造成撕裂傷,而且產後會陰更疼痛、產後3個月行房疼痛感比例更高、容易減低骨盆底肌肉強度、提高尿失禁的機率。

但孕媽咪們也不用過度排斥會陰側切,美國婦產科醫學會(ACOG)呼籲:「避免常規性剪會陰,但在緊急狀況時,應由醫生或助產士臨場判斷並進行必要會陰側切,例如:胎兒過大、產婦精疲力竭、胎位不正、需要產鉗或真空吸引輔助生產…等。」

所以,記得要在最後幾次產檢中,主動向妳的醫生或助產士詢問他/她對「會陰側切」的作法,並充分表達自己的意見,在尊重醫師專業立場與顧及自己感受的前提下,一起為妳保護會陰。看完後請記得分享文章和訂閱IBCLC國際認證泌乳顧問Sunny老師的YouTube頻道:http://bit.ly/2kttyum

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